Kembali ke Daftar Jenis Perizinan
SURAT IZIN PRAKTIK AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK (SIP-ATLM) FASILITAS KESEHATAN
| No | Daftar Syarat |
|---|---|
| 1 | Fotocopy KTP |
| 2 | Fotocopy NPWP |
| 3 | Fotocopy PBB |
| 4 | Fotocopy Ijasah yang dilegalisir |
| 5 | Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik (SIP) |
| 6 | Surat keterangan berkerja dari fasilitas pelayanan kesehatan atau fasilitas yang bersangkutan |
| 7 | Pas photo 4x6 =3 lembar berlatar belakang merah dan 3x4 =1 lembar |
| 8 | Rekomendasi dari Dinas Kesehatan |
| 9 | Surat kuasa bermaterai bila pemohon tidak datang secara langsung |
| 10 | Surat Pernyataan bermaterai atas kebenaran dokumen yang disampaikan |
| 11 | Rekomendasi dari organisasi profesi (asli) |
| No | Formulir Perizinan |
|---|---|
| 1 | Surat Pernyataan Keabsahan dan Kebenaran Dokumen |
| 2 | Surat Permohonan Surat Izin Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik (SIP-ATLM) |
Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
Maklumat Pelayanan
